間質幹細胞 獲准治困難傷口 可望治療COVID-19 ARDS及肺損傷


記者邱玉珍/專題報導


新冠疫情仍持續延燒全球,至今確診病例已超過700萬例,至少40萬人死亡。中山醫學大學副校長曹昌堯醫師表示,至目前為止,新冠肺炎還沒特效藥及疫苗,全球莫不積極尋找治療對策,希望阻止新冠病毒引起的肺部發炎。而細胞療法是最被寄予厚望的方向之一。


胸腔科權威、中山附醫免疫細胞治療中心主任曹昌堯醫師強調,新冠肺炎在全球奪走逾40萬人命,救人刻不容緩,日前美國FDA破天荒一周內四輪審核批淮美國臍帶間質幹細胞治療新冠肺炎的臨床試驗,希望間質幹細胞(MSC)成為治療新冠肺炎的武器之一。


曹昌堯醫師表示,MSC主要是針對病毒、病菌引起的急性肺損傷進行治療,目前這類病患沒有特效藥,僅能用支持性療法,患者一旦出現急性呼吸窘迫症候群(ARDS),兩側的肺會出現浸潤,嚴重者需要使用呼吸器及葉克膜救命,死亡率高達五成以上。


間質幹細胞(MSC)屬於多潛能性幹細胞,具有分化、修復能力,可以分化成骨骼、軟骨、脂肪、血管、肌肉、神經、心臟等細胞。MSC還具有免疫調節的功能,曹昌堯醫師強調,過去MSC已成功運用於骨髓移植病患,避免因為急性排斥產生細胞激素風暴危及生命。從骨髓移植的經驗及細胞學理論來看,MSC可透過調節免疫的機轉,降低肺部細胞激素風暴,逆轉肺功能。


國外肺炎治療研究裡也發現,MSC可有效改善各種病毒、病菌引起的急性呼吸窘迫症候群,逆轉肺功能。曹昌堯醫師說,MSC可以提升肝臟細胞生長因子(HGF)、增加骨髓衍生抑制細胞 (MDSCs),抑制攻擊性T淋巴細胞,減少調節性T淋巴細胞,降低發炎性的細胞激素,降低肺部的急性發炎。


紐約西奈山醫院使用間質幹細胞為12名COVID-19引起的急性呼吸窘迫症候群(ARDS)進行治療,10天後就可免除呼吸器,存活率可達83%,初步看來有改善。曹昌堯醫師覺得,從學理上來看,MSC非常有機會成為新冠肺炎的治療利器。


在細胞治療領域深耕20年的訊聯,是全球率先將MSC用於肺損傷臨床試驗的生技公司之一,在這次新冠疫情裡,協助台灣防疫外交,捐贈間質幹細胞及技術輸出,提供泰國、巴拿馬等國,實質的醫療援助。訊聯董事長蔡政憲博士表示,能協助醫療外交,關鍵一是《特管辦法》既開放又嚴謹,國際間鮮少像台灣能提供被政府核可、能用於人體的細胞材料,而且是獲品質系統上的核可,具國際信賴感。


關鍵二是,訊聯從2002年深耕間質幹細胞、2005年推出MSC儲存服務,與國內醫學中心合作,投入免疫調節、呼吸道疾病相關研究已15年。而2017年展開的MSC第一期人體臨床試驗,用以降低流感或肺炎、嚴重肺損傷及敗血症導致的急性呼吸窘迫症候群(ARDS)。過去中、重度ARDS病人住院平均致死率約為42-80%,研究結果發現,臍帶間質幹細胞治療中、重度ARDS病人的死亡率降為33.3%。該研究結果2020年3月發表於國際重症醫學期刊《Critical care medicine》,可作為以後病毒或其他因素引起ARDS疾病的治療之有價值的參考。



蔡政憲博士認為,細胞治療將在病毒世代扮演關鍵的角色。他說,從SARS、MERS的經驗得知,病毒不會消失,經過繁衍變種後,會以新的面貌入侵,造成人類傷亡慘重。


目前訊聯建置的間質幹細胞庫,足以供應全球130萬人使用。蔡政憲博士指出,間質幹細胞有免疫調節的特性,在抑制新冠病毒重症患者細胞因子風暴的同時,還具有保護肺支氣管上皮細胞和內皮細胞避免凋亡的功能,並能促進血管增生修復。MSC再生能力強,所以也適用於與新冠肺炎或流感病毒奮戰過的患者,他們可能肺纖維化或並沒有完全復原,宜把握最適當的黃金時機投入改善。


衛福部通過脂肪幹細胞  自費用於困難傷口治療

細胞治療有機會成為對抗新冠肺炎的治療武器之外,也是治療困難傷口的未來趨勢。三總外科部部長戴念梓教授醫師表示,2020年5月衛福部審核通過自體脂肪幹細胞,用於慢性或滿六周未癒合困難傷口的治療,對糖尿病患來說是一大福音。


三總是國內首家獲衛福部《特管辦法》審核通過細胞治療困難傷口癒合的醫學中心。戴念梓醫師強調,糖尿病及許多的局部或全身性慢性病造成大範圍的困難傷口,嚴重影響患者的正常生活,細胞治療能提供受損細胞組織的修補,取代受損的細胞,促進傷口的癒合。


他強調,過去在困難傷口的治療上,沒有很好的治療藥物,病患需接受一次又一次的清創手術,治療效果有限。自體脂肪間質幹細胞能促進細胞再生及血管增生,有效控制發炎;還具有分化的能力,可以分化成為缺損組織的細胞,促進傷口的癒合。


在傷口癒合的過程中,必須要有角質細胞或是纖維母細胞,才能幫助傷口癒合。脂肪幹細胞具有分化細胞的能力,可以分化成為皮膚細胞的一部分,修復受損的細胞組織。脂肪幹細胞還可以分泌生長因子,活化傷口附近殘存的組織細胞,促進細胞再生及血管增生,加速傷口的癒合。


根據三總人體臨床經驗,糖尿病足困難傷口的治療,每周在傷口上噴灑自體角質幹細胞,連續10-12周,就有不錯的癒合效果。病患傷口範圍小,只需要4-5次的療程,傷口就可以癒合。戴念梓醫師表示,自體脂肪幹細胞用於慢性或滿六週未癒合困難傷口治療,已列入常規治療,目前尚未納入健保,民眾需自費治療。


資料來源:醫藥新聞週刊


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